سرخط خبرها
خانه / تازه های جراحی

تازه های جراحی

استراتژی‌های درمانی برای نشت واستنوز پس از اسلیو گاسترکتومی

استراتژی‌های درماني براي نشت واستنوز پس از اسليو گاستركتومي

استراتژی‌های درمانی برای نشت واستنوز پس از اسلیو گاسترکتومی نتایج یک مطالعه نشان داد روند رو به افزایش بروز چاقی در دنیا، تعداد موارد انجام مداخلات جراحی باریاتریک را در کل دنیا افزایش داده است. اسلیو گاسترکتومی Sleeve gastrectomy یا SG یکی از رایج‌ترین روش‌های باریاتریک است که انجام می‌شود. …

توضیحات بیشتر »

لاپاروسکوپیک اسلیو گاسترکتومی

لاپاروسکوپیک اسلیو گاسترکتومی: جراحی خوب با محدویت‌های آن

لاپاروسکوپیک اسلیو گاسترکتومی: جراحی خوب با محدویت‌های آن هفته چاقی ۲۰۱۷ و مهم‌ترین خبرهای آن هفته چاقی ۲۰۱۷، در تاریخ ۲۹ اکتبر تا ۲ نوامبر، در شهر واشنگتن، آمریکا، برگزار شد تا محققان و دانشمندان و علاقه‌مندان این حوزه از علوم پزشکی گردهم آیند و آخرین یافته‌های خود را در …

توضیحات بیشتر »

آخرین یافته ها در حوزه جراحی

آخرین یافته ها در حوزه جراحی تجويز آنتي‌بيوتيک به دنبال کله‌سيستکتومي؟ بيماران مبتلا به کله‌سيستيت حاد اغلب براي پيشگيري از عوارض عفوني تحت درمان با آنتي‌بيوتيک قرار مي‌گيرند، اما مطالعه‌هاي اندکي در دسترس هستند که راهنماي باليني خوبي در مورد استفاده از آنتي‌بيوتيک‌هاي پس از جراحي کله‌سيستکتومي باشند. در يک کارآزمايي چندمرکزي، 414 بيمار مبتلا به کله‌سيستيت کلکولوس متوسط، به طور مساوي به دو گروه تقسيم شدند تا يک گروه پس از کله‌سيستکتومي به درمان آنتي‌بيوتيکي پس از جراحي ادامه داده و گروه ديگر، تحت هيچ نوع درمان آنتي‌بيوتيکي قرار نگيرند. در نهايت، مشخص شد بين دو گروه تفاوتي ميان نرخ بروز عفونت ديده نمي‌شود. نتايج اين کارآزمايي از عدم تجويز آنتي‌بيوتيک‌ها پس از کله‌سيستکتومي در بيماراني که کله‌سيستيت غيرعارضه‌دار داشته‌اند، حمايت مي‌کند. درواقع، قضاوت باليني بايد مديريت آنتي‌بيوتيکي را در بيماران پيچيده و عارضه‌دار ديکته کند. درمان آنتي‌پلاکت در بيماران داراي استنت که تحت جراحي قرار مي‌گيرند بيماراني که پس از مداخله کرونري از راه پوست (PCI) و استنت‌گذاري، تحت درمان با درمان آنتي‌پلاکت دوگانه قرار مي‌گيرند، اغلب نياز به جراحي غير قلبي پيدا مي‌کنند. اهميت ادامه درمان آنتي‌پلاکت دوگانه (آسپيرين و کلوپيدوگرل) در دوره قبل و پس از جراحي يا حين جراحي، در يک مطالعه چند مرکزي و گذشته‌نگر با حضور 666 بيمار که قبلا براي آنها استنت کرونر جايگذاري شده و به دنبال آن، تحت جراحي غيرقلبي يا قلبي قرار گرفتند، مورد بررسي قرار گرفت. عدم ادامه درمان آنتي‌پلاکت با افزايش ميزان قابل‌توجهي از رويدادهاي مهم نامطلوب قلبي در طول 30 روز اول پس از جراحي همراه بود. در ميان 10 درصد از بيماراني که روي درمان با آسپيرين ماندند اما کلوپيدوگرل را قطع کردند، اين ميزان به طور قابل توجهي کمتر گزارش شد. مگر در مواردي که خطر خونريزي احتمالا بيشتر از خطر رويدادهاي مهم نامطلوب قلبي گزارش مي‌شود، به نظر مي‌رسد بايد به درمان با آسپيرين در دوره حوالي جراحي (قبل، حين و بعد) ادامه دهيم. تغذیه وریدی در مقابل روده‌ای در بیماران بدحال در بیماران بدحال، مزایای تغذیه روده‌ای در مقایسه با تغذیه وریدی نامشخص هستند. البته نتایج کارآزمایی‌های کوچک تصادفی شده حاکی از مزایای کم و لب‌مرزی تغذیه روده‌ای در بیماران جراحی شده است. در یک کارآزمایی بزرگ و چندمرکزی، 2400 بیمار بدحال که اغلب آنها بیماری پزشکی به جای جراحی داشتند، مورد بررسی و مقایسه این دو روش تغذیه قرار گرفتند. تفاوتی میان دو گروه در نرخ مرگ و میر یا عفونت دیده نشد. این یافته‌ها از ادامه یافتن تغذیه روده‌ای (اگر قابل انجام باشد)، در هر دو دسته بیماران بدحال، چه جراحی و چه غیرجراحی، حمایت می‌کنند. دستورالعمل‌هاي جديد در مورد صدمه بلانت آئورت توراسيک دستورالعمل‌هاي جديد در زمينه مديريت صدمه بلانت آئورت توراسيک، اخيرا از سوي انجمن شرقي جراحي تروما (EAST) منتشر و نسبت به چاپ قبلي آن در سال 2000، تغييرات بنيادي داشته است. اين تغييرات جديد شامل موارد زير هستند: 1) انجام سي‌تي اسکن از قفسه سينه با ماده حاجب داخل وريدي براي تشخيص و تعيين اهميت باليني صدمه بلانت آئورت توراسيک، 2) ترميم اندوواسکولار به جاي ترميم جراحي، 3) کنتراانديکاسيوني در مورد رويکرد اندوواسکولار وجود ندارد، 4) تاخير ترميمي در بيماران پايدار از نظر هموديناميک. هرچند داده‌هايي که از اين توصيه‌ها حمايت مي‌کنند، کيفيت پائيني دارند، رويکرد کنوني فعلا با اين گايدلاين‌‌ همخواني داشته و از آن حمايت مي‌کند. ترانکسامیک اسید برای کاهش مورتالیتی در ترومای شدید کودکان اگر درمان آنتی‌فیبرینولیتیک، خصوصا تجویز ترانکسامیک اسید (tranexamic acid)، در عرض 3 ساعت اول پس از تروما برای بیمار بزرگسال تجویز شود، مورتالیتی بیماران را کمتر می‌کند، اما اگر پس از 3 ساعت اول استفاده شود، خطر مرگ را که در اثر هموراژی باشد، بیشتر می‌کند. در حال حاضر، شواهد اولیه حاکی از آن هستند که ترانکسامیک اسید ممکن است مورتالیتی را نیز در کودکان با صدمات شدید که قربانی تروما هستند، کاهش دهد. در یک مطالعه مشاهده‌ای با حضور 766 بیمار کمتر از 18 سال سن که دچار صدمات زد و خورد (73 درصد با ترومای نافذ) شده بودند، 66 بیمار دریافت کننده ترانکسامیک اسید، در مقایسه با دیگر بیماران و پس از تعدیل عوامل مخدوش‌کننده، مانند شدت صدمه، به‌طور معنی‌داری مورتالیتی کمتری داشتند. علاوه براین، پیامدهای نورولوژیک میان بیماران دریافت کننده ترانکسامیک اسید و حجم زیاد تزریق‌ها، در مقایسه با بیمارانی که تنها تحت تزریق حجم زیادی خون و مایعات قرار گرفته بودند، به‌طور قابل توجهی بهبود یافته بود. در هیچ یک از بیماران دریافت کننده ترانکسامیک اسید عوارض ترومبوآمبولیک گزارش نشد. البته باید مطالعات بیشتری در بیماران کودک صدمه دیده با هموراژی وسیع انجام شوند تا ایمنی و کارآیی ترانکسامیک اسید به اثبات برسد و تائید شود. درمان سلول‌های بنیادی در بیماری شریان محیطی شدید جایی ندارد مزایای بالقوه پیوند اتولوگ سلول‌های بنیادی گرفته شده از مغز استخوان در بعضی مطالعات، به منظور بهبود ایسکمی اندام تحتانی، مطرح و پیشنهاد شده، اما یک مطالعه کنترل شده با پلاسبو، تحت عنوان JUVENTAS، در بیماران مبتلا به ایسکمی شدید که کاندید مناسبی برای ریواسکولیزاسیون نیستند، نشان داد تزریق داخل شریانی سلول بنیادی تاثیری بر میزان آمپوتاسیون نخواهد داشت. همچنین، تفاوتی در پیامدهای ثانویه، مانند کیفیت زندگی، درد در حین استراحت و شاخص ankle-brachial بیماران و گروه کنترل دیده نشد. این نتایج، همسو با یافته‌های متاآنالیزهای قبلی است که نشان داده بودند بهبودی در میزان بقای بدون آمپوتاسیون بیماران و گروه کنترل جایی ندارد.

آخرین یافته ها در حوزه جراحی تجویز آنتی‌بیوتیک به دنبال کله‌سیستکتومی؟ بیماران مبتلا به کله‌سیستیت حاد اغلب برای پیشگیری از عوارض عفونی تحت درمان با آنتی‌بیوتیک قرار می‌گیرند، اما مطالعه‌های اندکی در دسترس هستند که راهنمای بالینی خوبی در مورد استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های پس از جراحی کله‌سیستکتومی باشند. در یک …

توضیحات بیشتر »

تازه‌ها و تکنیک های جراحی 

تازه‌ها و تکنیک های جراحی  ديواره شکم و بافت‌هاي نرم

تازه‌ها و تکنیک های جراحی دیواره شکم و بافت‌های نرم تجویز مکمل‌های غذایی در بیماران دچار سوء تغذیه مبتلا به زخم‌های فشاری: در بیماران مبتلا به زخم‌های فشاری که دچار سوء تغذیه هستند، می‌توان با تجویز مکمل‌های غذایی روند بهبود زخم آنها را سرعت بخشید. براین اساس، در یک کارآزمایی …

توضیحات بیشتر »

بقای بهتر بیماران جراحی بای‌پس معده

بقاي بهتر بيماران جراحي باي‌پس معده

بقای بهتر بیماران جراحی بای‌پس معده  محققان در بررسی‌های خود نشان دادند جراحی بای‌پس معده با افزایش بقای طولانی‌مدت همه بیماران بالاتر از ۳۵ سال همراه است که تحت جراحی بای‌پس معده قرار می‌گیرند. این مطالعه درواقع نشان می‌دهد که جراحی بای‌پس معده در برابر مورتالیتی، حتی برای بیمارانی که …

توضیحات بیشتر »

جراحی بای‌پس معده

بای‌پس معده-جراحی

جراحی بای‌پس معده اغلب بیمارانی که تحت جراحی بای‌پی معده قرار می‌گیرند، از بهبود قابل‌توجه خود پس از جراحی خیر می‌دهند، علیرغم اینکه شیوع بالایی از علایم و بستری شدن در بیمارستان به دنبال آن دیده می‌شود.این مطالعه که در JAMA Surgery منتشر شده، دربرگیرنده    داده‌های ۱۴۲۹ بیماری است که …

توضیحات بیشتر »

تجویز پروفیلاکسی هپارین-ترومای بلانت کبد و طحال

تجویز پروفیلاکسی هپارین-ترومای بلانت کبد و طحال

تجویز پروفیلاکسی هپارین-ترومای بلانت کبد و طحال بیمارانی که دچار تروماهای متعدد در چند دستگاه بدن شده‌اند، اغلب در معرض خطر بیشتر ترومبوآمبولی وریدی (VTE) هستند، به علت پاسخ التهابی حاد و ناتوانی در حرکت کردن. در سال‌های اخیر گزارش‌های مربوط به بروز VTE در بیماران ترومایی بیشتر شده، به …

توضیحات بیشتر »